“青医师，闫医师，这个患者我们科室内部已经大大小小会诊了好几次，一直找不到患者异常高烧，反应迟钝的原因。”

“所以，找你们来看看，有没有可能是外科的一些疾病引起。若是还是找不出来，那只能在联合其他科室再看一次，实在不行只能送上级医院了。”

不过方清也是不抱太大希望，毕竟患者的症状都是内科范畴的。

青平和闫若云都是郑重的点了点头，对于医生来说，诊断不出的病人实在是太常见了。

因为找不到病因，耽误治疗而去世的也大有人在。

毕竟，人体实在是太复杂了，治病的病因可能性太多，真的很难在短时间内查出来。

方清又喝了口茶，便是滑动电脑，将患者的资料从头开始介绍：

患者男：68岁

简要病史：主诉为“发现血糖升高1月余”。

患者1个月前自我监测血糖发现血糖升高，空腹8mmoll以上，餐后未检测，治疗不详。

2天前因上腹部不适来我院就诊，化验空腹血糖9.0+mmoll，糖化血清白蛋白20.0+%，服用二甲双胍及格列吡嗪片控制，自测血糖仍偏高，餐后13-14mmoll。

无明显多尿、口干，无视物模糊，无手足麻木。

近2天食纳差，自觉上腹部有些撑，伴后背发胀。局部涂抹扶他林后症状稍减轻。

初步诊断以“2型糖尿病”收入内分泌科。

...

看完这些资料之后青平和闫若云自然是没有一点头绪，基本就是糖尿病的症状。

方清继续滑动电脑，开始介绍患者的既往史：

患者5个月前因急性心肌梗死于市二院行冠脉三支血管搭桥术治疗，术后长期口服阿司匹林、氯吡格雷（泰嘉）、瑞舒伐他汀钙、倍他乐克平片（12.5mgbid）。

2天前查超声心动提示左心增大，左室壁节段性运动异常，射血分数33%；

心电图：窦性心动过速，心率101次分，ii、iii、avf导病理性q波，st-t异常，v4-v6导st-t异常；

胸部正位片：双肺纹理增粗，左侧肋膈角消失，左侧胸膜反应；

血常规：白细胞1万5。否认高血压、高脂血症、脑血管疾病病史。否认吸烟饮酒史。无药物过敏史。无家族史。

...

看完这些之后，青平和闫若云脸色也是不好看起来，患者的身体状况可以说是非常差。

闫若云问道：“最新的体格检查呢？”

方清顿了顿，又划到了下一页资料：

患者神清，反应迟钝，表情较为淡漠，体温38.5c，呼吸20次分，血压12080mmhg，心率102次分。

全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，前胸正中线可见一纵行约18cm陈旧手术疤痕，剑突上正中线两旁各可见一圆形约钥匙孔样陈旧手术疤痕，局部皮肤未见发红、破溃、血肿，无波动感。

...

方清又翻到了患者的辅助检查上面：

入院心电图：窦性心动过速，心率103次分，ii、iii、avf导病理性q波，st-t异常，v4-v6导st-t异常。

急查血常规：白细胞1万9，中性率百分比90.4%，crp155。凝血：纤维蛋白原753。生化：肝功正常，肌酐正常，尿素氮7.2。tni、myo阴性。bnp1096。尿常规：尿糖3+，酮体1+。快速血糖17.6mmoll。

...

方清也是有些郁闷的罗列了一大堆：“我们现在只能诊断出2型糖尿病 ，糖尿病酮症  ，冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，陈旧性心肌梗死，冠脉搭桥术后，窦性心动过速，心界左大，心功能ii级（nyha分级）。”

“可是，这些还是不足以导致患者体温异常升高和反应迟钝。”

青平和闫若云看的也是头皮发麻，这个患者真的是全身是病，这种系统性的综合病症，真的很难找到原因！

闫若云又翻了翻资料分析道：“患者身上疾病太多，干扰项也太多了，患者有先前的心梗手术...血糖的升高，却不能说是典型的糖尿病，没有多食，多尿，多饮，反而还食欲不振。”

“白细胞的升高提示炎症。肯定是某处发生了病变导致炎症。”

青平点了点头，补充道：“我同意闫医师观点。一定是某处发生病变导致炎症，引发了高温。心脏伤口可能发炎。稍许黄痰，可能是肺部发炎。食欲不振，剑突下压痛也可能是消化道的炎症。”

方清听完之后也是表示认同，可是范围依旧太广，可能性太多了，实在不行也只能一个个排查。

还是无法确诊，要是他有一双火眼金睛就好了。